我院自2013年10月由區(qū)衛(wèi)計(jì)局規(guī)劃為三級(jí)綜合醫(yī)院運(yùn)行，醫(yī)院進(jìn)入“創(chuàng)甲”階段，計(jì)劃在2017年通過三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審的預(yù)評(píng)估，為正式向上級(jí)衛(wèi)生行政部門提交三甲醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三月中旬，我院評(píng)審辦副主任樊炳燊、科員寶杰,特別邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科主任趙興奇，對(duì)33個(gè)臨床科室、部分醫(yī)技及后勤部門進(jìn)行走訪督查。本次督查主要針對(duì)科室人員對(duì)評(píng)審條款的知曉、“醫(yī)院等級(jí)智能評(píng)審系統(tǒng)”的應(yīng)用、科室規(guī)范資料建檔入盒、科室建設(shè)和持續(xù)改進(jìn)等相關(guān)情況，目的在于以查促建，督促科室開展評(píng)審工作，將評(píng)審工作常態(tài)化。

從督查情況來看，我院評(píng)審工作還存在較多問題?？浦魅?、護(hù)士長、信息員沒有帶動(dòng)科室形成開展評(píng)審工作的團(tuán)隊(duì)，對(duì)科室建設(shè)、資料收集整理、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等沒有思路和計(jì)劃。問題表現(xiàn)在1、科室不重視、態(tài)度不端正，在工作開展的過程中，評(píng)審辦多次舉辦培訓(xùn)學(xué)習(xí)，要求科主任、護(hù)士長、信息員參與，但很多科室只派了信息員參會(huì)，并且信息員也沒有能夠?qū)W(xué)習(xí)的內(nèi)容和任務(wù)要求完整的反饋到科室；2、為方便大家學(xué)習(xí)《細(xì)則（2011年版）》條款要求及“醫(yī)院等級(jí)智能評(píng)審系統(tǒng)”的應(yīng)用，評(píng)審辦將軟件使用課件和增加了評(píng)審方法和支撐材料兩塊重點(diǎn)內(nèi)容的書編輯成帶標(biāo)簽?zāi)夸浀?/span>PDF格式上傳至評(píng)審Q群，并在培訓(xùn)結(jié)束后要求科室下載使用，但在督查中發(fā)現(xiàn)科主任、護(hù)士長、信息員很多都不知道課件和評(píng)審資料的存在，有信息員將48項(xiàng)核心條款當(dāng)做本科室的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)讓科主任去組織學(xué)習(xí)，科主任也盲目的聽取其意見； 3、要求科室做 “建檔入盒”的工作，擬定臨床醫(yī)技科室和行政職能科室兩塊檔案盒目錄，科室領(lǐng)取檔案盒的同時(shí)要求按照模版去做，強(qiáng)調(diào)科室可根據(jù)本科特點(diǎn)增加或刪減目錄中的項(xiàng)目。督查中發(fā)現(xiàn)，部分科室檔案盒有盒無內(nèi)容，有內(nèi)容的也是生搬硬套，科室不知道哪些資料是必須的，是因?yàn)槿鄙僭u(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)。針對(duì)臨床科室我們要求，科主任帶頭組織科室人員重點(diǎn)學(xué)習(xí)《細(xì)則（2011年版）》中“醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、患者安全”等三個(gè)章節(jié)的內(nèi)容，先有學(xué)習(xí)后有建設(shè)。行職后勤部門，主要掌握《細(xì)則（2011年版）》中“堅(jiān)持醫(yī)院公益性、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院管理”等章節(jié)的內(nèi)容，通過學(xué)習(xí)，臨床醫(yī)務(wù)人員更好的為病人服務(wù)，行職后勤部門為臨床醫(yī)務(wù)人員服務(wù)。

我院自2013年10月由珠海市斗門區(qū)衛(wèi)計(jì)局規(guī)劃為三級(jí)綜合醫(yī)院運(yùn)行，標(biāo)志“晉三”階段的完成，醫(yī)院進(jìn)入“創(chuàng)甲”階段，從老院區(qū)啟動(dòng)評(píng)審工作至今已有三年多時(shí)間，從之前“晉三創(chuàng)甲辦公室”更名為“醫(yī)院評(píng)審辦公室”醫(yī)院經(jīng)歷了新舊院區(qū)搬遷的考驗(yàn)；期間所有科室的重心都放到了，科室平穩(wěn)發(fā)展和業(yè)務(wù)水平的提高，科室對(duì)于“創(chuàng)甲”工作被剝離開來，沒有和日常的工作緊密的聯(lián)系起來，為了“創(chuàng)甲”成功，必須業(yè)務(wù)、內(nèi)涵建設(shè)一起抓，面對(duì)這樣的改變，科主任一定要統(tǒng)籌規(guī)劃，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以創(chuàng)甲為目標(biāo)，推進(jìn)科室的發(fā)展和建設(shè)，克服困難，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全、患者就醫(yī)入院流程、醫(yī)院對(duì)人群的服務(wù)意識(shí)、服務(wù)質(zhì)量等方面的內(nèi)涵建設(shè)，做好持續(xù)改進(jìn)，爭取在2017年通過“三甲”預(yù)評(píng)審。

供稿：評(píng)審辦

伍火志副院長、評(píng)審辦樊炳燊副主任督查醫(yī)院辦公室評(píng)審工作開展情況

伍火志副院長、評(píng)審辦樊炳燊副主任督查醫(yī)院經(jīng)營管理科評(píng)審工作開展情況

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評(píng)審辦副主任樊炳燊、醫(yī)務(wù)科主任趙興奇帶隊(duì)督查體檢中心評(píng)審工作開展情況

評(píng)審辦副主任樊炳燊、醫(yī)務(wù)科主任趙興奇帶隊(duì)督查后勤管理科