在醫(yī)院急診科，經(jīng)常會(huì)碰到農(nóng)藥中毒的患者，有的是誤服的，有的是在生產(chǎn)過(guò)程中防范不周造成的，下面我來(lái)講一下有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，讓大家增強(qiáng)安全意識(shí)，避免中毒事件的發(fā)生。

有機(jī)磷農(nóng)藥（OPS）是我國(guó)使用廣泛、用量最大的殺蟲(chóng)劑。主要包括敵敵畏、對(duì)硫磷（1605）、甲拌磷（ 3911）、內(nèi)吸磷（1059）、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、馬拉硫磷（4049）等。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體的主要途徑有三：經(jīng)口進(jìn)入（誤服）、經(jīng)呼吸道進(jìn)入（誤吸）和經(jīng)皮膚及黏膜進(jìn)入（防范不周）。每年全世界有數(shù)百萬(wàn)人發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其中約有30萬(wàn)人口死亡，且大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)每年有5-7萬(wàn)人中毒。屬于膽堿酯抑制劑。

急性中毒:一定量的毒物在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體，迅速引起不適癥狀，產(chǎn)生一系列比例生理變化，甚至危及生命稱(chēng)為急性中毒?？诜疚锖蠖嘣?0分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)病。經(jīng)皮膚吸收發(fā)生的中毒，一般在接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后數(shù)小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)病。

中毒機(jī)制：正常情況下，膽堿能神經(jīng)興奮所釋放的遞質(zhì)(乙酰膽堿)被膽堿酯酶水解而失去活性，有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合形成磷化膽堿酯酶，其比較穩(wěn)定，且無(wú)分解乙酰膽堿的能力，從而使乙酰膽堿積聚，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。

總結(jié):有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)制主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。

主要臨床表現(xiàn)：

1.毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。

    2.煙堿樣癥狀：面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。嚴(yán)重者可有呼吸肌麻痹，造成周?chē)院粑ソ?。血壓增高、心跳加快和心律失常?/p>

    3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。

急救：

    1.迅速清除毒物，防止繼續(xù)中毒

（1）吸入或接觸者立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物，用清水河肥皂水(敵百蟲(chóng)除外)沖洗，眼部被毒物污染時(shí)，用2%碳酸氫鈉或生理鹽水反復(fù)沖洗至少10分鐘，然后滴1%阿托品1-2滴。神志清楚并能配合者，口服催吐。

（2）口服中毒12小時(shí)以?xún)?nèi)者，應(yīng)該盡早洗胃，服毒物后6小時(shí)效果最好?？捎?-3%碳酸氫鈉、淡鹽水等堿性液(樂(lè)果除外，因其在酸性溶液中易氧化而是毒性增加);敵百蟲(chóng)在高錳酸鉀酸性洗胃。每次灌注量300-400ml,直到胃液清涼無(wú)氣味為止。然后用硫酸鎂或者硫酸鈉導(dǎo)瀉。有喉頭水腫或，行氣管插管。

    2.解毒藥物的使用

（1）抗膽堿藥 阿托品、654-2:對(duì)抗M樣癥狀。用藥原則:早期、足量、反復(fù)用藥、達(dá)到快速阿托品化、避免阿托品中毒。

（2）膽堿酯酶復(fù)能劑 碘解磷定、氯解磷定:改善煙堿癥狀(N)。用藥期間注意觀察不良反應(yīng):眩暈、視力模糊。

    （3）對(duì)癥治療 維持呼吸循環(huán)功能，因?yàn)橛袡C(jī)磷中毒的主要原因是呼吸衰竭，保持患者呼吸道通暢，給予氧氣吸入。如果心臟驟停，立即CPR。補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。防止腦水腫，應(yīng)用脫水劑。

3.正確機(jī)械通氣

有煙堿樣癥狀或中間綜合征患者，主張積極主動(dòng)建立人工氣道，盡早行機(jī)械通氣。停機(jī)拔管指征除了意識(shí)清醒、呼吸機(jī)參數(shù)符合拔管條件、排除氣道梗阻外，ChE活性是重要的指標(biāo)。符合前三項(xiàng)及ChE>50%可以考慮停機(jī)拔管。

4.及時(shí)血液灌流

除了早期及時(shí)行血液灌流外，對(duì)于中、重度中毒患者，因可能存在殘留毒物的再釋放入血，反復(fù)血液灌流可以預(yù)防中毒反跳。

5.支持對(duì)癥治療

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)整好內(nèi)環(huán)境，預(yù)防肺部感染，保護(hù)肝腎功能等。

總之，了解有機(jī)磷農(nóng)藥，以防為主，做好安全防范，就能有效避免農(nóng)藥中毒的發(fā)生，如果出現(xiàn)中毒癥狀，請(qǐng)及時(shí)撥打"120"轉(zhuǎn)遵醫(yī)五院或撥打0756-6276299/6275299尋求緊急救助。

遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院急診科集院前急救、急診門(mén)診、急診搶救、急診留觀和急診重癥監(jiān)護(hù)為一體、醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，已形成膿毒癥與多器官功能障礙綜合征、多發(fā)傷、中毒、體外生命支持等重點(diǎn)發(fā)展方向，是“五大中心”（胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心）核心科室。急診科能夠獨(dú)立開(kāi)展體外膜肺氧合術(shù)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)、纖支鏡檢查與治療術(shù)、超聲引導(dǎo)下血管穿刺置管術(shù)、經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)及床邊血液凈化治療（包括血液灌流）、洗胃術(shù)等專(zhuān)科技術(shù)，生命支持類(lèi)設(shè)備齊全，可為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者保駕護(hù)航。

 供稿、圖片 急診科邱業(yè)銀